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婴儿脑损伤的早期干预治疗

来源：慈善医院更新日期： 2016-04-21

　　婴儿脑损伤主要是指出生前至新生儿期各种因素引起的脑损伤。近年随着围产医学和新生儿医学的进步，很多危重新生儿得以存活下来，但也使脑婴儿损伤的发生率呈逐年增高的趋势。婴儿脑损伤将有可能发生脑性瘫痪，智力低下，癫痫等神经系统后遗症。单是脑性瘫痪，我国发病就以每年4.6万的速度递增，给社会和家庭带来沉重负担。因此，脑损伤儿的早期发现及早期干预治疗十分关键。

　　引起婴儿脑损伤的各种因素也叫做脑损伤高危因素，可分为胎儿期因素、分娩时因素和新生儿期因素。

　　胎儿期因素也叫做产前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用药、双胎或多胎妊娠、妊高症、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心脏病等)。

　　分娩时因素也叫做产时因素，主要有宫内窘迫、窒息、脐带绕颈、羊水异常、胎盘早剥、前置胎盘、急产、难产、产钳分娩、产伤等。

　　新生儿期因素也叫做产后因素，主要有早产、过期产;低出生体重、巨大儿;新生儿期重症黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑膜炎等。

　　以上诸多因素中，以妊娠早期宫内感染，出生前后缺氧(宫内窘迫、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病)，新生儿颅内出血，早产，低出生体重，新生儿黄疸等所致脑损伤最为常见。

　　我们可以通过定期随访以早期发现婴儿脑损伤。由于目前还不能在出生前、出生时及新生儿期早期预测各种高危因素将对婴儿带来多大的危害，也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度，因此，通过定期随访可以早期发现脑损伤，并且尽早开始康复治疗。

　　定期随访的方法是：对有脑损伤高危因素的新生儿，在出生后即进行相应的治疗和检查，并填报“脑损伤高危儿随访卡”，定期到医院由熟悉婴儿正常神经发育的儿科医生进行运动发育、神经反射、肌张力、感知觉发育等方面的检查。出生后6个月内每个月检查1次，发现异常即进行相应干预治疗。

　　对脑损伤儿干预开始的早晚，是影响预后的最重要因素。在医院对新生儿窒息，缺氧缺血性脑病，黄疸及其它危重情况的救治，就是最早的干预，急性期过后，就应马上进行信息刺激及功能训练，这样的干预从新生儿期就应开始，如果错过了脑潜能最大，脑可塑性最强的婴儿早期，不少脑损伤儿虽然经过功能训练可部分恢复，但常留有不同程度的残疾，而从生后3个月开始干预的脑损伤儿，绝大多数可回归到正常儿童的行列。因此，脑损伤儿的早期干预治疗越早越好。

　　对脑损伤儿的干预，包括药物性干预和非药物性干预。其中非药物性干预尤为重要，非药物性干预主要是通过视觉，听觉及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径进行适当的信息刺激，对粗大运动，精细运动，语言三个方面进行比正常发育规律更早一些的功能训练。在新生儿期，即可以在婴儿觉醒的时候用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸，引导婴儿向各个方向注视，对视觉追踪不好的更应加强这方面训练。父母说话的声音是最好的听觉刺激，每日应多次与婴儿说话，对听觉定向反应不好的，可加带响玩具或者放有豆子的塑料瓶等进行声音刺激。皮肤感觉刺激方面，可用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤，并加上全身轻柔抚触按摩，可促进脑损伤的康复。在运动和语言方面，按照发育规律及时进行抬头，翻身、坐、爬、站、走，手精细动作以及咀嚼，语言能力等功能的训练，更是对脑损伤干预及脑瘫治疗的重要内容。